Assurance soins ambulatoires

Depuis le 1er juillet 2020 les travailleurs de la commission paritaire 317 bénéficient d'une assurance soins de santé ambulatoire qui couvre les frais de soins de santé non liés à une hospitalisation.

Que couvre l'assurance ? Pour autant que les soins médicaux soient prescrits par un professionnel de la santé.

Les conditions d’affiliation

Pour pouvoir bénéficier de l'assurance ambulatoire le travailleur doit avoir une activité dans le secteur de minimum 320 heures prestées ou assimilées*, durant les 2 derniers trimestres.

* Les congés sans soldes ne sont pas assimilés à des prestations.

Valeur de l’intervention

L’intervention de la police de soins ambulatoires, correspond à 60% des frais de soins de santé non remboursés par la mutuelle et est plafonnée à 170€ par an et par assuré. L'assuré doit assumer une franchise fixée à un taux forfaitaire de 25€, celle-ci est payable par assuré et par année d'assurance.

Comment déclarer mes frais ?

1. Via la plateforme www.myaxahealthcare.be

2. Par e-mail à surveillance.health@axa.be en mentionnant dans l'objet du mail son numéro de police et le mois et l'année auxquels ses frais se rapportent (sous la forme : numéro de police + mm/aa) 

3. Par courrier : L'assuré rassemble tous les frais médicaux et les attestations de remboursement de sa mutuelle classés par mois et année et y joint une fiche récapitulative indiquant son numéro de police, son nom et son prénom, son numéro de compte pour le remboursement et le mois auquel les frais se rapportent.

Il enverra ces frais, accompagnés de la fiche récapitulative, par courrier à l'équipe d'AXA Healthcare, Avenue Louise 166, Boîte 1, 1050 Bruxelles.

Pour tous les frais pharmaceutiques, l'assuré peut utiliser son code-barre AssurPharma dans les pharmacies belges afin d'envoyer les certificats directement à AXA. Le code-barres se trouve sur la plateforme MyAXA Healthcare

Comment créer mon compte ?

Pour créer votre compte, lorsque vous aurez reçu votre login et mot de passe, surfez sur la plateforme ; www.myaxahealthcare.be Cette plateforme permet de pouvoir consulter ou modifier vos données, soumettre des frais, …

Qui contacter si j’ai des questions ?

Pour de plus amples informations, une assistance ou des questions, contactez Axa : 

À l'aide de la brochure d'information téléchargeable, vous trouverez toutes les informations relatives à l'assurance soins ambulatoires.

Télécharger la brochure

Encore une question ?

Je n'ai pas reçu de numéro de police, est-ce normal ?

Il faut avoir presté 320H de travail sur les 2 derniers trimestres pour pouvoir bénéficier de I'assurance ambulatoire AXA.

J'ai presté 320 h sur les 2 derniers trimestres aurais-je droit à l'assurance ?

Oui, le Fonds vérifie chaque trimestre si les travailleurs répondent aux conditions d'octroi de ladite assurance. Le Fonds enverra, sur base des informations sectorielle, vos coordonnées à Axa qui vous enverra votre numéro de police. 

À combien s'élève le remboursement ?

Le remboursement de vos frais s'élève à 170 euros maximum par an avec une franchise des 25 premiers euros

J’ai envoyé pour la première fois mes documents de remboursement à AXA mais je n'ai pas été remboursé est-ce normal ?

Vous pouvez toujours consulter l’état de vos remboursements via la plateforme https://www.myaxahealthcare.be

 Il y a 2 raisons possibles :

  •  Axa effectue les remboursements dans un délai de 6 mois :

Les frais du 1er trimestre seront payés dans le courant du 3ème trimestre de la même année.

Les frais du 2ème trimestre seront payés dans le courant du 4ème trimestre de la même année.

Les frais du 3ème trimestre seront payés dans le courant du 1er trimestre de l’année qui suit.

Les frais du 4ème trimestre seront payés dans le courant du 2ème trimestre de l’année qui suit.

  •  Soit vos frais ne dépassent pas les 25 euros. 

En effet, l’assuré doit assumer une franchise de 25 euros par an. Celle-ci n’est pas à payer par le travailleur directement mais est déduite des premiers frais que vous allez déclarer.

Est-ce que je dois payer cette assurance ?

Non, l'assurance ambulatoire AXA est entièrement gratuite pour les travailleurs de la commission paritaire 317.

J'ai plus de 65 ans mais je travaille encore ai-je toujours le droit à l’assurance?

Non, l'assuré n'a plus droit à l'assurance de groupe pour les soins ambulatoires octroyée par le Fonds mais il peut poursuivre son assurance auprès d'AXA sur une base individuelle sans formalités médicales ni nouveau délai d’attente. À noter que l'affilié peut introduire durant l'année qui suit la clôture de sa police sectorielle, les frais relatifs à la période de couverture.

Les membres de mon ménage sont ils couvert par l'assurance soins ambulatoires ?

Non, la police souscrite par le Fonds, ne couvre que les travailleurs du secteur.

Je quitte le secteur puis-je continuer à bénéficier de l'assurance soins ambulatoires ?

Il est possible de poursuivre l'assurance auprès d'AXA sur une base individuelle sans formalité médicales ni nouveau délai d’attente. À noter que l'affilié peut introduire durant l'année qui suit la clôture de sa police sectorielle, les frais relatifs à la période de couverture.

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